| Classificação | Descrição | Grupo | Valor |
|---|---|---|---|
03.01.01.015 |
PRIMEIRA CONSULTA ODONTOLÓGICA ESPECIALIZADA |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 17,35 |
01.01.02.007 |
APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR (INDIVIDUAL POR SESSÃO) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 7,50 |
01.01.02.005 |
APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (POR DENTE) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 7,50 |
01.01.02.006 |
APLICAÇÃO DE SELANTE (POR DENTE) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 9,74 |
01.01.02.008 |
EVIDENCIAÇÃO DE PLACA BACTERIANA |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 9,74 |
01.01.02.009 |
SELAMENTO PROVISÓRIO DE CAVIDADE DENTÁRIA |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 7,50 |
03.07.01.001 |
CAPEAMENTO PULPAR |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 25,86 |
03.07.02.007 |
PULPOTOMIA DENTÁRIA |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 25,86 |
03.07.03.002 |
RASPAGEM ALISAMENTO SUBGENGIVAIS (POR SEXTANTE) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 27,90 |
03.07.03.005 |
RASPAGEM ALISAMENTO E POLIMENTO SUPRAGENGIVAIS (POR SEXTANTE) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 27,90 |
03.07.01.003 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE PERMANENTE ANTERIOR COM RESINA COMPOSTA |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 30,17 |
04.14.02.012 |
EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 20,09 |
04.14.02.013 |
EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 36,61 |
03.07.03.003 |
RASPAGEM CORONO-RADICULAR (POR SEXTANTE) |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 31,41 |
04.14.02.008 |
ENXERTO GENGIVAL |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 55,71 |
04.14.02.015 |
GENGIVECTOMIA e/ou GENGIVOPLASTIA (POR SEXTANTE) |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 59,67 |
04.14.02.037 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO PERIODONTAL (POR SEXTANTE) |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 55,71 |
03.07.02.002 |
CURATIVO DE DEMORA C/ OU S/ PREPARO BIOMECÂNICO |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 15,13 |
03.07.02.001 |
ACESSO À POLPA DENTÁRIA E MEDICAÇÃO (POR DENTE) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 22,62 |
03.07.02.003 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE DECÍDUO |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 49,52 |
03.07.02.006 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE PERMANENTE ANTERIOR |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 49,74 |
03.07.02.004 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE PERMANENTE BIRRADICULAR |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 64,40 |
03.07.02.005 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE PERMANENTE COM TRÊS OU MAIS RAÍZES |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 78,38 |
03.07.02.011 |
SELAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 4,43 |
02.01.01.023 |
BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 41,72 |
02.01.01.052 |
BIÓPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 41,72 |
02.01.01.034 |
BIÓPSIA DE OSSO DO CRÂNIO E DA FACE |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 64,14 |
03.07.01.005 |
TRATAMENTO DE NEVRALGIAS FACIAIS |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 28,15 |
04.14.01.001 |
CONTENÇÃO DE DENTES POR SPLINTAGEM |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 55,71 |
04.04.02.048 |
OSTEOTOMIA DAS FRATURAS ALVEOLODENTÁRIAS |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 90,20 |
04.04.02.057 |
REDUÇÃO DE FRATURA ALVÉOLO-DENTÁRIA SEM OSTEOSSÍNTESE |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 213,48 |
04.04.02.061 |
REDUÇÃO DE LUXAÇÃO TÊMPOROMANDIBULAR |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 57,26 |
04.04.02.062 |
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE ÓSSEA / DENTÁRIA |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,69 |
04.04.02.067 |
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO TRAUMATIZADO |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 33,28 |
04.04.02.008 |
EXCISÃO DE RÂNULA OU FENÔMENO DE RETENÇÃO SALIVAR |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 32,49 |
04.14.01.034 |
EXCISÃO DE CÁLCULO DE GLÂNDULA SALIVAR |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 32,45 |
04.14.01.036 |
EXÉRESE DE CISTO ODONTOGÊNICO E NÃO-ODONTOGÊNICO |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 61,64 |
04.14.01.038 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA INTRA / EXTRA-ORAL |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 55,71 |
04.01.01.008 |
FRENECTOMIA LINGUAL/LABIAL |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 55,71 |
04.04.01.051 |
SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 666,68 |
04.04.02.003 |
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FÍSTULA ORONASAL / ORO-SINUSAL |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 299,85 |
04.04.02.005 |
DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOCA E ANEXOS |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 24,41 |
04.04.02.009 |
EXCISÃO E SUTURA DE LESÃO NA BOCA |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 48,57 |
04.04.02.010 |
EXCISÃO EM CUNHA DO LÁBIO |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 51,80 |
04.14.02.026 |
REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 55,71 |
04.14.02.002 |
APICECTOMIA C/ OU S/ OBTURAÇÃO RETRÓGRADA |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 47,54 |
04.14.02.003 |
APROFUNDAMENTO DE VESTÍBULO ORAL (POR SEXTANTE) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 55,71 |
04.14.02.004 |
CORREÇÃO DE BRIDAS MUSCULARES |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 55,71 |
04.14.02.005 |
CORREÇÃO DE IRREGULARIDADES DE REBORDO ALVEOLAR |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 55,71 |
04.14.02.006 |
CORREÇÃO DE TUBEROSIDADE DO MAXILAR |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 36,61 |
04.14.02.007 |
CURETAGEM PERIAPICAL |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 55,71 |
04.14.02.009 |
ENXERTO ÓSSEO DE ÁREA DOADORA INTRABUCAL |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 47,54 |
04.14.02.014 |
EXODONTIA MÚLTIPLA COM ALVEOPLASTIA POR SEXTANTE |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 36,61 |
04.14.02.017 |
GLOSSORRAFIA |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 55,71 |
04.14.02.020 |
MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS E PSEUDOCISTOS |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 55,71 |
04.14.02.021 |
ODONTOSECÇÃO / RADILECTOMIA / TUNELIZAÇÃO |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 33,28 |
04.14.02.024 |
REIMPLANTE E TRANSPLANTE DENTAL (POR ELEMENTO) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 42,87 |
04.14.02.027 |
REMOÇÃO DE DENTE RETIDO (INCLUSO / IMPACTADO) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 73,22 |
04.14.02.029 |
REMOÇÃO DE TORUS E EXOSTOSES |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 27,25 |
04.14.02.035 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMORRAGIA BUCO-DENTAL |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 20,09 |
04.14.02.038 |
TRATAMENTO DE ALVEOLITE |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 20,09 |
04.14.01.028 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMA, ODONTOMA / OUTROS TUMORES. |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 55,71 |
04.14.02.040 |
ULOTOMIA / ULECTOMIA |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 36,61 |
03.07.04.007 |
MOLDAGEM DENTO-GENGIVAL PARA CONSTRUÇÃO DE PRÓTESE DENTÁRIA |
PROCEDIMENTOS DE PROTESE DENTARIA |
R$ 69,38 |
03.07.04.008 |
REEMBASAMENTO E CONSERTO DE PRÓTESE DENTÁRIA |
PROCEDIMENTOS DE PROTESE DENTARIA |
R$ 15,47 |
07.01.07.007 |
PLACA OCLUSAL |
PROCEDIMENTOS DO LABORATORIO REGIONAL DE PROTESE DENTARIA (LRPD) |
R$ 35,03 |
90.03.10.010 |
PRÓTESE TOTAL MANDIBULAR (MONTAGEM E ACRILIZAÇÃO, C/ FORNECIMENTO DOS DENTES PELO CISCOPAR) |
PROCEDIMENTOS DO LABORATORIO REGIONAL DE PROTESE DENTARIA (LRPD) |
R$ 122,34 |
90.03.10.011 |
PRÓTESE TOTAL MAXILAR (MONTAGEM E ACRILIZAÇÃO, C/ FORNECIMENTO DOS DENTES PELO CISCOPAR) |
PROCEDIMENTOS DO LABORATORIO REGIONAL DE PROTESE DENTARIA (LRPD) |
R$ 122,34 |
90.03.10.012 |
FUNDIÇÃO DE ARMAÇÃO METÁLICA DE PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL MANDIBULAR |
PROCEDIMENTOS DO LABORATORIO REGIONAL DE PROTESE DENTARIA (LRPD) |
R$ 146,81 |
90.03.10.013 |
FUNDIÇÃO DE ARMAÇÃO METÁLICA DE PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL MAXILAR |
PROCEDIMENTOS DO LABORATORIO REGIONAL DE PROTESE DENTARIA (LRPD) |
R$ 146,81 |
90.03.10.002 |
PRÓTESE TOTAL MANDIBULAR (PROVA FUNCIONAL, MONTAGEM E ACRILIZAÇÃO, C/ FORNECIMENTO DOS DENTES PELO CISCOPAR) |
PROCEDIMENTOS DO LABORATORIO REGIONAL DE PROTESE DENTARIA (LRPD) |
R$ 146,81 |
90.03.10.004 |
PRÓTESE TOTAL MAXILAR (PROVA FUNCIONAL, MONTAGEM E ACRILIZAÇÃO, C/ FORNECIMENTO DOS DENTES PELO CISCOPAR) |
PROCEDIMENTOS DO LABORATORIO REGIONAL DE PROTESE DENTARIA (LRPD) |
R$ 146,81 |
90.03.10.006 |
PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL MANDIBULAR COMPLETA (C/ FORNECIMENTO DOS DENTES PELO CISCOPAR) |
PROCEDIMENTOS DO LABORATORIO REGIONAL DE PROTESE DENTARIA (LRPD) |
R$ 244,69 |
90.03.10.008 |
PRÓTESE PARCIAL REMOVÍVEL MAXILAR COMPLETA (C/ FORNECIMENTO DOS DENTES PELO CISCOPAR) |
PROCEDIMENTOS DO LABORATORIO REGIONAL DE PROTESE DENTARIA (LRPD) |
R$ 244,69 |
90.03.13.117 |
PRIMEIRA CONSULTA ODONTOLÓGICA ESPECIALIZADA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 26,02 |
90.30.12.002 |
APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR (INDIVIDUAL POR SESSÃO) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 11,24 |
90.30.12.003 |
APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (POR DENTE) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 11,24 |
90.30.12.004 |
APLICAÇÃO DE SELANTE (POR DENTE) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 14,63 |
90.03.12.082 |
EVIDENCIAÇÃO DE PLACA BACTERIANA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 14,63 |
90.03.12.083 |
SELAMENTO PROVISÓRIO DE CAVIDADE DENTÁRIA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 11,24 |
90.30.12.010 |
CAPEAMENTO PULPAR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 38,81 |
90.30.12.011 |
PULPOTOMIA DENTÁRIA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 38,81 |
90.03.12.084 |
RASPAGEM E ALISAMENTO SUBGENGIVAIS (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 41,83 |
90.03.12.085 |
RASPAGEM, ALISAMENTO E POLIMENTO SUPRAGENGIVAIS (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 41,83 |
90.03.12.087 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE PERMANENTE ANTERIOR COM RESINA COMPOSTA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 45,26 |
90.30.12.019 |
EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 30,14 |
90.30.12.020 |
EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 54,91 |
90.30.12.030 |
RASPAGEM CORONO-RADICULAR (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 47,10 |
90.30.12.027 |
ENXERTO GENGIVAL (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 83,57 |
90.30.12.028 |
GENGIVECTOMIA E/OU GENGIVOPLASTIA (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 89,51 |
90.03.12.089 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO PERIODONTAL (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 83,57 |
90.03.12.078 |
CURATIVO DE DEMORA C/ OU S/ PREPARO BIOMECÂNICO (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 22,69 |
90.03.12.090 |
ACESSO À POLPA DENTÁRIA E MEDICAÇÃO (POR DENTE) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 33,94 |
90.03.12.091 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE DECÍDUO (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 74,27 |
90.03.12.092 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE PERMANENTE ANTERIOR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 74,60 |
90.03.12.093 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE PERMANENTE BIRRADICULAR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 96,59 |
90.03.12.094 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE PERMANENTE COM TRÊS OU MAIS RAÍZES (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 117,56 |
90.03.12.095 |
SELAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 6,66 |
90.30.12.071 |
BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 62,58 |
90.03.12.096 |
BIÓPSIA OSSO DO CRÂNIO E DA FACE (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 96,20 |
90.03.12.097 |
BIÓPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 62,57 |
90.30.12.060 |
TRATAMENTO DE NEVRALGIAS FACIAIS (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 42,22 |
90.30.12.063 |
CONTENÇÃO DE DENTES POR SPLINTAGEM (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,58 |
90.03.12.098 |
OSTEOTOMIA DAS FRATURAS ALVEOLODENTÁRIAS (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 135,30 |
90.03.12.099 |
REDUÇÃO DE FRATURA ALVÉOLO-DENTÁRIA SEM OSTEOSSÍNTESE (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 320,22 |
90.03.12.100 |
REDUÇÃO DE LUXAÇÃO TÊMPOROMANDIBULAR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 85,88 |
90.03.12.101 |
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE ÓSSEA / DENTÁRIA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 125,53 |
90.03.12.102 |
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO TRAUMATIZADO (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 49,92 |
90.03.12.103 |
EXCISÃO DE RÂNULA OU FENÔMENO DE RETENÇÃO SALIVAR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 48,74 |
90.30.12.048 |
EXCISÃO DE CÁLCULO DE GLÂNDULA SALIVAR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 48,67 |
90.03.12.104 |
EXÉRESE DE CISTO ODONTOGÊNICO E NÃO-ODONTOGÊNICO (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 92,44 |
90.03.12.105 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA INTRA / EXTRA-ORAL (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,58 |
90.03.12.079 |
FRENECTOMIA LINGUAL/LABIAL (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,58 |
90.03.12.106 |
SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 1.000,01 |
90.03.12.107 |
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FÍSTULA ORONASAL / ORO-SINUSAL (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 449,75 |
90.03.12.108 |
DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOCA E ANEXOS (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 36,61 |
90.03.12.109 |
EXCISÃO E SUTURA DE LESÃO NA BOCA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 72,86 |
90.03.12.110 |
EXCISÃO EM CUNHA DO LÁBIO (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 77,70 |
90.30.12.056 |
REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,58 |
90.30.12.039 |
APICECTOMIA C/ OU S/ OBTURACAO RETRÓGRADA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 71,31 |
90.30.12.040 |
APROFUNDAMENTO DE VESTÍBULO ORAL (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,58 |
90.30.12.043 |
CORREÇÃO DE BRIDAS MUSCULARES (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,58 |
90.30.12.044 |
CORREÇÃO DE IRREGULARIDADES DE REBORDO ALVEOLAR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,58 |
90.30.12.045 |
CORREÇÃO DE TUBEROSIDADE DO MAXILAR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 54,91 |
90.30.12.046 |
CURETAGEM PERIAPICAL (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,58 |
90.30.12.047 |
ENXERTO ÓSSEO DE ÁREA DOADORA INTRABUCAL (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 71,31 |
90.03.12.111 |
EXODONTIA MÚLTIPLA COM ALVEOPLASTIA POR SEXTANTE (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 54,91 |
90.03.12.112 |
GLOSSORRAFIA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,58 |
90.30.12.051 |
MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS E PSEUDOCISTOS (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,58 |
90.03.12.113 |
ODONTOSECÇÃO / RADILECTOMIA / TUNELIZAÇÃO (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 49,92 |
90.30.12.054 |
REIMPLANTE E TRANSPLANTE DENTAL (POR ELEMENTO) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 64,31 |
90.30.12.057 |
REMOÇÃO DE DENTE RETIDO (INCLUSO / IMPACTADO) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 109,82 |
90.30.12.058 |
REMOÇÃO DE TORUS E EXOSTOSES (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 40,86 |
90.03.12.114 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMORRAGIA BUCO-DENTAL (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 30,14 |
90.30.12.022 |
TRATAMENTO DE ALVEOLITE (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 30,14 |
90.03.12.080 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMA, ODONTOMA / OUTROS TUMORES (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,58 |
90.03.12.115 |
ULOTOMIA/ ULECTOMIA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 54,91 |
90.03.12.116 |
MOLDAGEM DENTO-GENGIVAL PARA CONSTRUÇÃO DE PRÓTESE DENTÁRIA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE PROTESE DENTARIA |
R$ 104,07 |
90.30.12.064 |
REEMBASAMENTO E CONSERTO DE PRÓTESE DENTÁRIA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE PROTESE DENTARIA |
R$ 23,20 |
90.03.13.116 |
PRIMEIRA CONSULTA ODONTOLÓGICA ESPECIALIZADA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 34,70 |
90.30.13.002 |
APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR (INDIVIDUAL POR SESSÃO) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 15,00 |
90.30.13.003 |
APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO (POR DENTE) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 15,00 |
90.30.13.004 |
APLICAÇÃO DE SELANTE (POR DENTE) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 19,49 |
90.03.13.081 |
EVIDENCIAÇÃO DE PLACA BACTERIANA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 19,49 |
90.03.13.082 |
SELAMENTO PROVISÓRIO DE CAVIDADE DENTÁRIA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 15,00 |
90.30.13.010 |
CAPEAMENTO PULPAR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 51,74 |
90.30.13.011 |
PULPOTOMIA DENTÁRIA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 51,74 |
90.03.13.083 |
RASPAGEM ALISAMENTO SUBGENGIVAIS (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 55,78 |
90.03.13.084 |
RASPAGEM ALISAMENTO E POLIMENTO SUPRAGENGIVAIS (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 55,78 |
90.03.13.086 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE PERMANENTE ANTERIOR COM RESINA COMPOSTA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 60,35 |
90.30.13.019 |
EXODONTIA DE DENTE DECÍDUO (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 40,17 |
90.30.13.020 |
EXODONTIA DE DENTE PERMANENTE (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 73,22 |
90.30.13.031 |
RASPAGEM CORONO-RADICULAR (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 62,81 |
90.30.13.028 |
ENXERTO GENGIVAL (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 111,42 |
90.30.13.029 |
GENGIVECTOMIA E/OU GENGIVECTOMIA (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 119,35 |
90.03.13.088 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO PERIODONTAL (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE PERIODONTIA |
R$ 111,42 |
90.03.13.078 |
CURATIVO DE DEMORA C/ OU S/ PREPARO BIOMECÂNICO (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 30,25 |
90.03.13.089 |
ACESSO À POLPA DENTÁRIA E MEDICAÇÃO (POR DENTE) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 45,26 |
90.03.13.090 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE DECÍDUO (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 99,03 |
90.03.13.091 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE PERMANENTE ANTERIOR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 99,46 |
90.03.13.092 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE PERMANENTE BIRRADICULAR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 128,79 |
90.03.13.093 |
TRATAMENTO ENDODÔNTICO DE DENTE PERMANENTE COM TRÊS OU MAIS RAÍZES (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 156,75 |
90.03.13.094 |
SELAMENTO DE PERFURAÇÃO RADICULAR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 8,87 |
90.30.13.071 |
BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,44 |
90.03.13.095 |
BIÓPSIA OSSO DO CRÂNIO E DA FACE (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 128,27 |
90.03.13.114 |
BIÓPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 83,43 |
90.30.13.060 |
TRATAMENTO DE NEVRALGIAS FACIAIS (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 56,30 |
90.30.13.063 |
CONTENÇÃO DE DENTES POR SPLINTAGEM (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 111,44 |
90.03.13.096 |
OSTEOTOMIA DAS FRATURAS ALVEOLODENTÁRIAS (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 180,39 |
90.03.13.097 |
REDUÇÃO DE FRATURA ALVÉOLO-DENTÁRIA SEM OSTEOSSÍNTESE (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 426,96 |
90.03.13.098 |
REDUÇÃO DE LUXAÇÃO TÊMPOROMANDIBULAR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 114,51 |
90.03.13.099 |
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE ÓSSEA / DENTÁRIA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 167,37 |
90.03.13.100 |
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DO LÁBIO TRAUMATIZADO (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 66,56 |
90.03.13.101 |
EXCISÃO DE RÂNULA OU FENÔMENO DE RETENÇÃO SALIVAR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 64,98 |
90.30.13.048 |
EXCISÃO DE CÁLCULO DE GLÂNDULA SALIVAR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 64,89 |
90.03.13.102 |
EXÉRESE DE CISTO ODONTOGÊNICO E NÃO-ODONTOGÊNICO (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 123,27 |
90.03.13.103 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA INTRA / EXTRA-ORAL (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 111,44 |
90.03.13.079 |
FRENECTOMIA LINGUAL / LABIAL (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 111,44 |
90.03.13.104 |
SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 1.333,35 |
90.03.13.105 |
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE FÍSTULA ORONASAL / ORO-SINUSAL (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 599,67 |
90.03.13.106 |
DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOCA E ANEXOS (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 48,81 |
90.03.13.107 |
EXCISÃO E SUTURA DE LESÃO NA BOCA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 97,14 |
90.03.13.108 |
EXCISÃO EM CUNHA DO LÁBIO (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 103,60 |
90.30.13.056 |
REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO DA REGIÃO BUCO-MAXILO-FACIAL (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 111,44 |
90.30.13.039 |
APICECTOMIA C/ OU S/ OBTURACAO RETROGRADA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 95,09 |
90.30.13.040 |
APROFUNDAMENTO DE VESTÍBULO ORAL (POR SEXTANTE) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 111,44 |
90.30.13.043 |
CORREÇÃO DE BRIDAS MUSCULARES (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 111,44 |
90.30.13.044 |
CORREÇÃO DE IRREGULARIDADES DE REBORDO ALVEOLAR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 111,44 |
90.30.13.045 |
CORREÇÃO DE TUBEROSIDADE DO MAXILAR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 73,22 |
90.30.13.046 |
CURETAGEM PERIAPICAL (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 111,44 |
90.30.13.047 |
ENXERTO ÓSSEO DE ÁREA DOADORA INTRABUCAL (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 95,09 |
90.03.13.109 |
EXODONTIA MÚLTIPLA COM ALVEOPLASTIA POR SEXTANTE (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 73,22 |
90.03.13.110 |
GLOSSORRAFIA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 111,44 |
90.30.13.051 |
MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS E PSEUDOCISTOS (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 111,44 |
90.03.13.111 |
ODONTOSECÇÃO / RADILECTOMIA / TUNELIZAÇÃO (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 66,56 |
90.30.13.054 |
REIMPLANTE E TRANSPLANTE DENTAL (POR ELEMENTO) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 85,74 |
90.30.13.057 |
REMOÇÃO DE DENTE RETIDO (INCLUSO / IMPACTADO) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 146,43 |
90.30.13.058 |
REMOÇÃO DE TORUS E EXOSTOSES (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 54,48 |
90.03.13.115 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HEMORRAGIA BUCO-DENTAL (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 40,17 |
90.30.13.022 |
TRATAMENTO DE ALVEOLITE (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 40,17 |
90.03.13.080 |
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMA, ODONTOMA / OUTROS TUMORES (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 111,44 |
90.03.13.112 |
ULOTOMIA / ULECTOMIA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE CIRURGIA ORAL MENOR |
R$ 73,22 |
90.03.13.113 |
MOLDAGEM DENTO-GENGIVAL PARA CONSTRUÇÃO DE PRÓTESE DENTÁRIA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE PROTESE DENTARIA |
R$ 138,78 |
90.30.13.064 |
REEMBASAMENTO E CONSERTO DE PRÓTESE DENTÁRIA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE PROTESE DENTARIA |
R$ 30,92 |
03.07.03.004 |
PROFILAXIA / REMOÇÃO DA PLACA BACTERIANA |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 17,13 |
07.01.07.004 |
COROA DE AÇO E POLICARBOXILATO |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 28,14 |
90.03.04.006 |
PROFILAXIA / REMOÇÃO DA PLACA BACTERIANA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 25,70 |
90.03.04.007 |
PROFILAXIA / REMOÇÃO DA PLACA BACTERIANA (PACIENTE ESPECIAL C/ SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 34,26 |
90.03.05.008 |
COROA DE AÇO E POLICARBOXILATO (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 42,82 |
90.03.05.009 |
COROA DE AÇO E POLICARBOXILATO (PACIENTE ESPECIAL C/ SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ENDODONTIA |
R$ 57,60 |
03.07.01.014 |
ADEQUAÇÃO DO COMPORTAMENTO DA PESSOA COM DEFICIÊNCIA |
OUTROS |
R$ 23,93 |
03.07.01.015 |
ADEQUAÇÃO DO COMPORTAMENTO DE CRIANÇAS |
OUTROS |
R$ 23,93 |
04.14.02.043 |
EXODONTIA DE DENTE SUPRANUMERÁRIO |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 73,22 |
90.03.12.118 |
EXODONTIA DE DENTE SUPRANUMERÁRIO |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 109,82 |
90.03.13.117 |
EXODONTIA DE DENTE SUPRANUMERÁRIO (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 146,43 |
02.04.01.021 |
RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE WING) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 5,93 |
90.03.12.119 |
RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE WING) (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 8,90 |
90.03.13.118 |
RADIOGRAFIA INTERPROXIMAL (BITE WING) (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 11,86 |
02.04.01.022 |
RADIOGRAFIA PERIAPICAL |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 5,93 |
90.03.12.120 |
RADIOGRAFIA PERIAPICAL (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 8,90 |
90.03.13.119 |
RADIOGRAFIA PERIAPICAL (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 11,86 |
03.07.01.008 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO POSTERIOR COM RESINA COMPOSTA |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 9,25 |
90.03.12.121 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO POSTERIOR COM RESINA COMPOSTA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 13,87 |
90.03.13.120 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO POSTERIOR COM RESINA COMPOSTA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 18,50 |
03.07.01.009 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO POSTERIOR COM AMÁLGAMA |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 9,25 |
90.03.12.122 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO POSTERIOR COM AMÁLGAMA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 13,87 |
90.03.13.121 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO POSTERIOR COM AMÁLGAMA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 18,50 |
03.07.01.010 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO POSTERIOR COM IONÔMERO DE VIDRO |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 9,25 |
90.03.12.123 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO POSTERIOR COM IONÔMERO DE VIDRO (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 13,87 |
90.03.13.122 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO POSTERIOR COM IONÔMERO DE VIDRO (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 18,50 |
03.07.01.011 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO ANTERIOR COM RESINA COMPOSTA |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 9,25 |
90.03.12.124 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO ANTERIOR COM RESINA COMPOSTA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 13,87 |
90.03.13.123 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE DECÍDUO ANTERIOR COM RESINA COMPOSTA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 18,50 |
03.07.01.012 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE PERMANENTE POSTERIOR COM RESINA COMPOSTA |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 30,17 |
90.03.12.125 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE PERMANENTE POSTERIOR COM RESINA COMPOSTA (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 45,26 |
90.03.13.124 |
RESTAURAÇÃO DE DENTE PERMANENTE POSTERIOR COM RESINA COMPOSTA (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 60,35 |
03.07.01.013 |
REMOÇÃO/RESTAURAÇÃO COM AMÁLGAMA DE DENTE PERMANENTE POSTERIOR |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 30,17 |
90.03.12.126 |
REMOÇÃO/RESTAURAÇÃO COM AMÁLGAMA DE DENTE PERMANENTE POSTERIOR (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 45,26 |
90.03.13.125 |
REMOÇÃO/RESTAURAÇÃO COM AMÁLGAMA DE DENTE PERMANENTE POSTERIOR (PACIENTE ESPECIAL C/ NECESSIDADE DE SEDAÇÃO QUÍMICA) |
PROCEDIMENTOS DE ATENCAO BASICA |
R$ 60,35 |
90.03.16.001 |
HORA CLÍNICA TÉCNICO EM SAÚDE BUCAL |
OUTROS |
R$ 21,68 |
90.03.16.002 |
HORA CLÍNICA AUXILIAR DE SAÚDE BUCAL |
OUTROS |
R$ 15,39 |
90.03.12.066 |
PLACA OCLUSAL (PACIENTE ESPECIAL) |
PROCEDIMENTOS DO LABORATORIO REGIONAL DE PROTESE DENTARIA (LRPD) |
R$ 52,54 |